智齿，又名第三磨牙，其萌出是正常的生理现象，通常发生在18至25岁的成人期。由于智齿长出时可能因为空间不足、位置不正和食物残渣等原因存在问题，部分人群在智齿的生长过程中可能出现疼痛、脸肿和难以咀嚼食物等症状，这种状况被称为智齿冠周炎。

智齿冠周炎的主要症状包括牙龈肿痛、颌面部肿胀、吞咽困难和张口受限等。当智齿引起炎症蔓延至周围软组织时可能产生这些症状。如果智齿周围组织发生严重感染，可能导致全身炎症反应，表现为发热。

治疗智齿冠周炎主要通过对症治疗，包括应用抗生素、中成药和止痛药，严重时可能需要切开引流。当炎症得到控制后，通常建议拔除问题智齿。如果智齿位置不正，即使没有炎症发作，也建议拔除以防后续可能的问题。

智齿冠周炎的预后通常很好，只要积极治疗，症状能够得到消除。但如果不拔除智齿，反复发作的几率会较高。并且，智齿生长过程中若炎症不能及时得到治疗，可能会导致严重并发症，包括咬肌间隙感染、颌骨骨髓炎和脓毒血症即败血症等。

中医病名：真牙

别名：第三磨牙

就诊科室：口腔科

多发群体：18~25岁的成年人

常见发病部位：口腔

常见病因：智齿生长空间不足、智齿位置不正、食物残渣存留、龋齿

常见症状：疼痛、牙龈肿痛、颌面部充血水肿、吞咽困难、张口受限、发热

传染性：否

是否遗传：否

相关药物：阿莫西林、头孢菌素、甲硝唑、奥硝唑、银翘解毒片（中成药）、牛黄解毒丸、人工牛黄甲硝唑胶囊

长智齿属于正常的生理现象。长智齿引起疼痛肿胀的主要原因包括智齿生长空间不足、智齿位置不正、食物残渣存留、龋齿等。智齿主要有以下产生原因：

智齿生长空间不足

一般情况下，在智齿长出之前，除了智齿以外的牙齿都会发育成熟，此时，就可能会造成智齿要长出的部位没有足够的空间，就会引起疼痛、脸肿等症状。

智齿位置不正

部分人群的智齿在萌生的时候会出现横向生长，这种智齿就是位置不正，很容易诱发炎症。

食物残渣存留

由于智齿在生长的过程中，会存在较大的缝隙，在饮食时如果不注意，就会引起食物残渣进入该部位，引起炎性反应等一系列症状。

智齿的萌出是正常的生理现象。但在发育过程中，部分智齿位置不正或者阻生，智齿被牙龈部分包裹，容易在智齿牙冠与牙龈之间的间隙会存留食物残渣。当人体免疫力较低下时，会引起牙冠周围软组织的化脓性炎症，患者大多会表现为牙龈肿痛、颌面部充血水肿、吞咽困难、张口受限等。

典型症状

牙龈肿痛

多由于炎症引起，患者会出现牙龈肿痛，无法咀嚼。

颌面部充血水肿

由于智齿生长引起的间隙感染导致的，可发现该部位对应的面颊明显肿起。

吞咽困难、张口受限

当智齿萌生的时候，智齿周围牙龈肿痛发炎并向周围软组织扩散，患者就还会存在吞咽困难、嘴无法张大等临床表现。

伴随症状

发热

长智齿如导致周围组织严重感染，可诱发全身性免疫反应，出现发热症状。

智齿长出没有临床症状时，可以正常生活，当出现智齿发炎，伴有牙疼、牙龈肿胀等症状时，需要及时就医。医生会通过临床表现、结合化验检查、牙片检查等进行综合诊断。

就诊科室

患者在长智齿过程出现牙疼、牙龈肿胀等症状时，需要到医院口腔科就诊。

当患者出现由智齿冠周炎引起的严重颌面间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒血症时，会出现高热、寒战、呼吸困难甚至休克，及时拨打120 。

诊断依据

通过以下三个方面可明确诊断长智齿情况：

第三磨牙牙冠被牙龈包裹，萌出不良。

第三磨牙倾斜，生长位置不正，无正常萌出可能。

X线示第三磨牙萌出方向不正、牙根发育异常。

体格检查

视诊

观察智齿的形态、位置、咬合关系是否正常，牙龈的形态、颜色、是否存在肿胀等，有助于诊断是否存在炎症。

触诊

用手指或镊子夹棉球触及患者的牙龈，观察牙龈处是否存在压痛或波动，有助于智齿冠周炎的诊断。

相关检查

实验室检查

血常规

通过血常规检查，观察患者的白细胞是否升高，以此确定是否有炎症存在。

粗针穿刺检查

多采用粗针穿刺检查，用八号或九号针进行穿刺，通过穿刺来判断炎症是否已形成脓肿。

影像学检查

牙片检查

通过给牙齿拍X线片，可以清晰的了解智齿的生长部位是否存在位置不正、生长空间不足。

鉴别诊断

智齿位置不正容易出现食物嵌塞，引起智齿或者邻牙龋坏（蛀牙）和牙神经发炎，其症状和长智齿有类似之处，需予以鉴别。

智齿或邻牙牙神经发炎

长智齿和牙神经发炎均会引起下颌疼痛，但疼痛性质会有区别。一般牙神经发炎引起的疼痛呈阵发性，不会一直持续，多与过冷或过热食物诱发有关；而长智齿引起的疼痛一般为持续性疼痛，有时会出现跳痛，按压智齿周围牙龈时会疼痛加重。故通过症状即可予以鉴别。

智齿萌出后如果位置不正，即使没有发炎疼痛，建议预防性拔除智齿，避免邻牙受到影响；当出现智齿冠周炎时需要进行治疗，主要是对症治疗，如应用广谱抗生素、中成药和止痛药，必要时需要切开引流，待炎症控制后拔除智齿。

急性期治疗

急性期可以用高锰酸钾或过氧化氢液进行口腔的冲洗，同时用氯己定液含漱，可以起到局部清洁杀菌的作用。必要时口服广谱抗生素联合厌氧菌，如头孢菌素配合硝基咪唑类药物。

药物治疗

抗生素治疗

代表药物：阿莫西林、头孢菌素、甲硝唑、奥硝唑等。

适应症：适用于疼痛及炎性症状较轻的患者。

使用方法：以口服为主，必要时可采取甲硝唑漱口水加强治疗效果。

用药禁忌：有药物过敏史的患者禁用，饮酒患者禁用头孢及甲硝唑、奥硝唑等。

中成药

代表药物：银翘解毒片（中成药）、牛黄解毒丸、人工牛黄甲硝唑胶囊等。

适应证：适用于疼痛及炎性症状较轻的患者。

使用方法：一般以口服为主，必要时可捣碎敷于患处。

用药禁忌：对中成药成分过敏者禁用，饮酒患者禁用人工牛黄甲硝唑胶囊。

手术治疗

切开引流

适应证：对于智齿冠周炎急性期形成脓肿者，出现局部红肿、压痛、变软有波动感、全身发热，白细胞计数增高，病程持续3～5天时，需要进行脓肿切开引流治疗。

术后注意事项：术后要注意口腔卫生，避免感染，饮食以流食为主。

智齿拔除

适应证：对于智齿位置不正引起的炎症，待炎症控制稳定后，需要手术拔除智齿。

术后注意事项：术后要注意口腔卫生，避免感染，饮食以流食为主。

一般情况下，智齿引起的症状只要积极的治疗，预后较好。不拔除智齿，可以通过治疗消除肿胀、疼痛、张口受限的症状，但可能出现症状反复发作，建议拔除为好。拔除智齿后，不适症状消失，且不会复发。

并发症

咬肌间隙感染

在智齿生长的过程中，如果出现化脓，此时如果不能及时清理病灶、控制病灶，就会造成脓液扩散，引起咬肌间隙感染，最为常见的表现是牙关紧闭。

颌骨骨髓炎

在智齿生长的过程中，如果不能及时的接受治疗，控制炎症，反复感染的话可能会使得炎症侵犯颌骨，导致颌骨骨髓炎。

脓毒血症

也称作败血症，通常是由于智齿生长过程中，炎症扩散引起的。

复发

未拔除智齿的人群，在日常生活中如果口腔卫生保持不好，饮食方面也不加以注意，在自身抵抗力弱时，就会造成病情反复不定。

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