球后视神经炎一般分为急性和慢性两类，以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经为可分许多不同类型：病变最常侵犯视盘黄斑束纤维，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性神经炎；当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时，则称为神经周围基质炎，这仅为病理改变，临床上不易确诊；如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙，称横断性视神经炎。

中医病名：球后视神经炎

就诊科室：眼科

常见发病部位：眼睛

常见病因：眼内炎症、眶部炎症、邻近组织炎症、病灶感染等

常见症状：双眼或单眼视力迅速减退，常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍，重者可以完全失去光觉

球后视神经炎

球后视神经炎

2、眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。

3、邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。

4、病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。

全身传染性疾病

常见于病毒感染，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等，亦可见于细菌感染，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。

代谢障碍和中毒

前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏；后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。

症状

眼球详细结构图

体征

体征外眼检查正常。瞳孔可有明显的改变：单眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及对侧健眼间接光反射消失，但患眼瞳孔的间接光反射及对侧健眼的直接光反射存在；双眼全盲者，双侧瞳孔散大，无光反射。单侧视力障碍者以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者，视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障碍征阳性。即交替遮盖一眼，遮盖患眼时，健眼瞳孔无变化；遮盖健眼时，患眼瞳孔散大。但双侧视神经炎患者如两侧损害程度相等其相对性瞳孔传入障碍征则为阴性。

球后视神经炎检

角膜

2、角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆多由于临床检查疏忽所致，经裂隙灯检查可以确诊。

3、癔病性黑蒙瞳孔无改变，有发作性特点。视野检查呈螺旋状缩小。有明显的诱因史。可通过暗示疗法治疗。

4、诈盲虽诉有明显视力障碍，但长期客观检查无阳性发现，多种诈盲试验有助鉴别，VEP正常可即刻排除。

5、颅内肿瘤特别是蝶鞍区占位性病变，早期可呈球后视神经炎改变，视野及头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于早期发现。

8为筛窦

本病病情急重时，应考虑中西结合治疗，全身应用激素、血管扩张剂及神经营养剂，配合中医中药治疗。

肝火亢盛型

证见：眼症急重，视力急降，甚至失明，视神经乳头充血、水肿，视乳头附近网膜出血、渗出、水肿。目珠胀痛，头痛明显，胁痛，口苦，便秘尿赤。舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火、活血通络。

方药

处方：龙胆草15克，柴胡10克，栀子10克，黄芩15克，生地黄30克，车前子15克，木通15克，赤芍15克，桃仁15克，红花10克，三七末3克(冲)，甘草6克。水煎服。

若头、目胀痛者，加石决明，钩藤。视乳头水肿明显者，加泽泻、生薏苡仁，并加重上方利水药之用量。若肝火稍轻，则去苦寒药，酌加牡丹皮、茺蔚子、毛冬青、泽兰等，以加强活血祛瘀之功，并注意养阴。

肝气郁结型

证见：眼症同上。精神郁抑，胸胁胀痛，急躁易怒，苔白脉弦。

治法：疏肝解郁，行气活血。

方药：

当归

若视乳头充血明显，加金银花15克、连翘10克。出血者，加三七末3克，小蓟10克。水肿明显者，加泽兰12克、车前子15克。头痛者，加钩藤12克、石决明30克、川芎10克。孕妇去牡丹皮、栀子。

阴虚火旺型

当归

证见：眼症同上。全身常见颧赤唇红，五心烦热。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火、活血消肿。

方药：

处方：知母15克，黄柏15克，生地黄20克，牡丹皮15克，茯苓15克，泽泻10克，女贞子10克，玄参15克，毛冬青15克，丹参15克，茺蔚子12克，柴胡10克，决明子10克。水煎服。

气血两虚型

证见：久病体虚，或失血过多或产后哺乳者，突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄，头晕心悸，少气乏力。舌淡，脉弱。

治法：补益气血。

方药：

处方：黄芪、鸡血藤、黄精、丹参。

1、眼底荧光素血管造影可用于鉴别眼底改变相似、容易混淆的疾病，因为视神经病人此项检查正常。

2、眼电生理检查。

3、脑诱发电位。

4、头颅CT，MRI检查等。

预防

本病发病急骤，视力下降严重，一经确诊应积极采用中西结合方法抢救视力。患病期间应注意避免情绪刺激，保持二便畅通。若因哺乳期发病，应立即断乳。产后发病，注意加强营养。

预后

视神经炎一般预后较好，大多数病人视力均可恢复。但也有部分病人治疗后视力并无改善，终至失明。